衛教文章

心因性猝死的警訊-不可忽略的身體密碼

資料來源:博田國際醫院 / 心臟內科吳寶榮醫師

制訂日期:2020-09-22

36歲正值壯年的藝人「小鬼」黃鴻升猝死,引起社會一陣譁然,簡直無法置信,經紀人透漏死因是「主動脈剝離造成血管阻塞」。如果大家還有印象的話,可能會聯想到知名媒體紅人星星王子也曾經被診斷出罹患「主動脈剝離」。2019年11月27日,藝人高以翔在錄製大陸的節目「追我吧」,在追跑過程中突然昏倒,死因為「心因性猝死」,究其最常見三大原因是心肌梗塞、主動脈剝離造成血管阻塞以及心室顫動。雖然這些心血管疾病大多發生在年齡較大的族群身上,但是近年來心血管相關疾病(包括腦中風)卻是有年輕化的趨勢,它也與所謂的三高(高血壓、高血糖、高血脂)、遺傳等因素有密切關聯,不可不慎。

有學者指出主動脈剝離的胸痛是一種「晴天霹靂」的劇烈疼痛,一旦發生就達到頂標的滿分「十分」,有別於心絞痛或是心肌梗塞那種漸進式的悶痛或石頭壓迫喘不過氣來的症狀。不過這兩者都有可能會因為造成心臟血流不穩定的急性併發症,因而出現血壓下降、冒冷汗甚至昏厥倒地的症狀。

會引發主動脈剝離的主因,通常都是主動脈血管壁的內膜層破裂(intima tear)後,血液經由該內膜的裂孔,進入血管壁中,將血管內膜和中層撕開,形成所謂的「假腔」 (false lumen),因為假腔僅靠結構疏鬆的血管外層支撐,所以血管破裂導致大量出血的風險很高。在臨床上常以Stanford這位學者的分類(A型或B型),來辨別是否是高風險且必須接受緊急手術的A型主動脈剝離(見圖示1)。由於假腔往往會壓迫所謂的真腔(true lumen),造成身體各處的血液供應不足,或是出現大出血或心包填塞死亡。A型主動脈剝離患者發病後每過一小時即可增加1%死亡率,假使無法接受緊急手術的話,至少50%的病人會在發生後48小時內會死亡,約71%的人會在2個月內死亡。

根據統計每年在台灣的發生率至少在兩百例以上(包含A型或B型),除了因為意外(例如車禍或高處跌落等導致的胸部撞擊)引起血管壁中層受損及內膜破裂引,引起主動脈剝離之外,其餘大多肇因歸因於高血壓。當然前述的三高慢性疾病容易引起血管粥狀硬化(見圖示2)造成血管壁脆弱、先天性主動脈窄縮、馬凡氏症候群(Marfan syndrome)、甚至於懷孕,都有機會造成主動脈剝離。

由於主動脈血管壁的內膜層破裂是因為血液強大的衝擊力,使得血管壁被撕裂開,當血壓愈高、衝擊力就愈高,因此誘發的最重要危險因數就是高血壓,臨床上將近有60%-80%的患者都有高血壓的問題。舉凡是血管內壓力變大、管徑變小、管壁的質地變弱等等,都會讓主動脈剝離發生的風險變高。因此建議國人要關心自己的血壓狀況,遠離三高,注意自己的飲食及生活型態並適度運動。一旦罹病必須接受治療,才有辦法避免主動脈剝離找上自己。

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圖示1: 主動脈剝離的分類



False lumen: 假腔;

True lumen: 真腔;

Intimal tears: 內膜層破裂

Standford A型:
主動脈剝離的假腔涵蓋升主動脈

Standford B型:
主動脈剝離的假腔只出現在降主動脈
升主動脈的主動脈剝離可能會造成冠狀動脈主要出口阻塞,引起急性心肌梗塞及猝死。

DeBakey 第一及第二型都涵蓋升主動脈,所以都屬於Stanford A型。





圖示2: 不同程度的血管粥狀硬化

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