衛教文章

認識膽囊

資料來源:本文摘取自 UpTodate July.31.2020,
由博田國際醫院肝膽胰外科李金德醫師譯

制訂日期:2020-10-12

近年來由於身體健康檢查的普遍化,許多民眾在做完腹部超音波檢查之後被告知膽囊內有長"南山肉仔",醫學名詞為膽囊息肉;膽囊息肉是什麼疾病?如何處理?民眾很疑惑,也很擔心!

膽囊息肉是膽囊內的突出物,由膽囊壁的黏膜增生所形成的,通常在腹部超音波檢查時被發現,有時候是在膽囊手術後,病理切片檢查才發現的。他們大多數是沒有症狀的,但有時候也會出現膽結石的症狀,引起腹部疼痛。

在腹部超音波廣泛使用之後,膽囊息肉的發現率也愈來愈多,雖然大多數的膽囊息肉都不俱癌化性,他們可能只是膽固醇沉積於膽囊壁而已,但是這些膽囊息肉有可能膽囊癌或具癌化傾向的膽囊腺瘤。

因此本文亟想提供膽囊息肉的臨床意義,膽囊息肉的鑑別診及如何處理的方法,以供一般民眾參考,並積極尋求專科醫師協助處理。

 



 

在超音波檢查中,膽囊息肉的發生率為1.5%到4.5%,但在病理切片檢查時高達13.8%。膽囊息肉很少發現於兒童但是很常見於有下列疾病的病人,如膽胰管合流異常,Peutz-Jeghers 症候群的病人,膽囊息肉可以被分類良性及惡性的兩種;良性的病灶又可分為非腫瘤及腫瘤性二類別。

 

膽囊息肉可分類為:

非腫瘤性的膽囊息肉:a.膽固醇沉着症、b.發炎性息肉、c.膽囊腺肌症
非腫瘤性的膽囊息肉:a.膽固醇沉着症、b.發炎性息肉、c.膽囊腺肌症

 

臨床徵狀:

大多數膽囊息肉沒有臨床徵狀,都是體檢時超音波發現的。大多數膽囊息肉沒有臨床徵狀,都是體檢時超音波發現的。
但有些病人會出現類似膽囊結石的腹痛。

 

最主要的是癌化的危機:整體而言膽囊息肉發生癌化的機率不高,但與息肉本身的大小息息相關。當息肉小於0.6公分時,每年每10萬人有1.3人變成癌症,但當息肉大於1.0公分時,每年每10萬人就128.2人變成癌症,意思是說膽囊息肉大於1公分時,變成膽囊癌的機率就大大增加。

 

已被證實的癌化危險因素:

息肉愈大癌化的機率愈高,1公分大小是關鍵點。
大於一公分的膽囊息肉,它有43-77%會形成膽囊癌,而且息肉大於2公分時,幾乎100%形成膽囊癌。

 

體積的大小與腫瘤化有極大的關聯性,癌化性的息肉它們的體積平均為1.81公分,而非癌化性的則僅為0.75公分,亦即體積愈大,癌化的機率愈高。
基底寬且無梗的息肉,該類息肉發生癌症的比例達7倍之多。
合併原發性硬化性膽管炎的病人,其息肉為惡性腺癌的比例高達57%。
印度血統的病人,他們的息肉變為癌症的比例是白種人的5.5倍。
年齡大於50歲,年齡50-60歲息肉變為癌症的機率也比較高。

 

處理方式

(1) 有症狀的病人,病人出現腹痛、疝痛或其他併發症時,膽囊切除手術是最佳的處理方式。
(2) 沒症狀的病人,病人如果都沒有症狀時,可以在門診定期追踪檢查,但當息肉大於1公分時,必須積極進行膽囊切除手術。

 

合併原發性硬化性膽管炎時,只要大於0.8公分因為惡性率很高,就必須積極進行膽囊切除手術。
其他如年齡大於50歲、印度血統、無梗息肉合併膽壁增厚大於0.4公分時,都建議息肉大於0.6公分時即進行膽囊切除手術。
再提醒,最重要的訊息是注意①息肉大小,大於1公分。②逐漸變大時癌化機會變高。宜積極安排手術治療!

 

結論:

大多數的膽囊息肉是良性,整體而言發生癌症的機會並不高,每10萬人只有11.3人是膽囊癌,但有下列因素時有高度癌化風險必須注意①大於1公分的息肉②基底寬不帶梗的息肉 ③年齡大於50歲④合併原發性硬化性膽管炎⑤有印度血統。


 
看診查詢
網路掛號
行動APP
Facebook
Instagram
Go Top