衛教文章

退化性關節炎-注射治療的新選擇

資料來源:國際關節置換中心蕭家傑部長

制訂日期:2021-04-20

膝關節退化性關節炎是骨科門診常見問題之一,除了造成病患疼痛不適,也會影響日常生活及工作。根據美國骨科醫學會(AAOS)的指引,膝蓋退化性關節炎的非手術治療方式包括運動、減重、改變生活型態以及藥物治療。值得注意的是,在傳統口服藥物中,建議的治療包括消炎藥(NSAIDs)及止痛藥物,其餘的保健食品例如葡萄糖胺則不被建議使用。

常用的注射型藥物包括以下四種:類固醇、玻尿酸、自體血小板血漿以及最新的異體羊膜組織

1.類固醇是强效消炎藥物,可以有效改善關節內發炎反應並緩解疼痛,但常期使用會使軟骨細胞受傷,因此只建議在急性情況而使用。

2.玻尿酸是正常存在於關節內的物質,有消炎及潤滑的作用。在膝蓋退化後,除了骨刺的形成,也會減少玻尿酸的製造。因此關節內注射玻尿酸可以提供關節保護及減緩磨損的程度。雖然在臨床上已被廣泛使用,但在最新的國外醫學會指引,玻尿酸被列為不建議的治療,原因在於其效果不一致,以及有更多更好的選擇。

3.自體高濃度血小板血漿(PRP),人體的血小板含有大量的生長因子,可以促進肌腱、韌帶、神經等組織的修復及減緩疼痛。最初是使用於運動傷害的患者,透過抽取自體血液,經離心機分離出血球與血漿,再抽取其中富含血小板的血漿層施打到受傷的部位,可以加速軟組織的修復。後來國外研究的發現,在治療退化性關節炎也有軟骨修復及增生的作用,在臨床上有不錯的效果。血小板的濃度因各家廠商及病人個別體質的不同,治療的次數及間隔也會有所不同。

4.異體羊膜組織屬新一代的組織再生療法,源自於人類的胎盤所萃取而來。羊膜組織來自於新生兒胚胎,含有豐富的幹細胞、膠原蛋白、生長因子、細胞激素,及特定功能蛋白質,因此羊膜組織已知可用來調控局部發炎反應、減少疤痕組織生成、促進軟組織癒合。經美國臨床研究,羊膜組織應用在退化性關節炎,可以有效改善疼痛以及提升關節的功能評分,與使用玻尿酸以及生理食鹽水的對照組相比,疼痛指數改善並持續長達六個月以上。與PRP相比,因不需抽血以及不因患者身體狀況不同,就能獲得一致性的高濃度再生因子。

而隨著科學的進步及資訊的發達,目前在國內的治療選擇已同步於國際水準,病患可以有更多的選擇,同時醫師會根據病患的個別症狀及病情,提供個人化的治療。

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