衛教文章

淺談顏面神經麻痺

資料來源:神經內科蘇承珊醫師

制訂日期:2021-08-18

       門診經常有病人慌慌張張的進來說:「醫師,我的臉歪一邊,是不是中風了?」

       一般如果患者還可以走著進來的話,就比較不擔心是中風。接著,會請患者用力閉眼睛,如果顏面無力同側的眼睛也是閉不起來的話,就比較像〝週邊型顏面神經麻痺〞,再輔以其它神經理學的檢查,大部分神經專科醫師憑臨床經驗就可以判定是否為單純的顏面神經麻痺,還是需要進一步考慮其他如中風等較嚴重的疾病。造成顏面神經麻痺的原因,最常見的是貝爾氏神經麻痺(Bell’s facial palsy),另可能的原因包括帶狀疱疹病毒感染、聽神經瘤、腦幹中風、外傷、或耳道附近細菌性感染等等,需根據病史及理學檢查來做鑑別診斷。

       以貝爾氏神經麻痺而言,是一種不明原因的急性神經發炎,常常一覺醒來就出現嘴巴歪斜、口水外流、眼睛閉不緊、耳後痛、怕吵等症狀。發生的原因大多不明,有些研究認為與病毒感染或免疫反應有關,因為免疫反應會導致神經發炎及髓鞘受損,進而使神經失去功能。發生率約每年每萬人有1到4位左右,近期有病毒感染、接種疫苗、懷孕的女性、糖尿病病人、或有自體免疫疾病者都較容易發生。

       針對貝爾氏顏面神經麻痺治療,目前還是以口服高劑量類固醇為主。現下大型研究發現,若能在發生三天內給予類固醇,可以縮短病程以及減少後遺症。短期使用類固醇可能的副作用為胃潰瘍及失眠等;同時併用抗病毒藥物並無足夠證據證明可以改善預後,一般臨床有懷疑是帶狀疱疹病毒感染造成顏面神經麻痺的患者才會同時給藥。除了藥物之外,也可以於復健科安排復健治療及中醫的針灸治療等。

       發生顏面神經麻痺後,因為單側顏面無力,所以要避免進食太堅硬的食物,也需要適量的營養攝取如維他命B群,幫助神經的修復,並減少辛辣物、酒精及咖啡因的刺激。個人衛生方面也要注意,尤其因為眼睛不能閉緊,會導致眼角膜乾燥、破損與發炎,需特別小心;白天應戴太陽眼鏡,晚上睡覺時,需戴上眼罩或用消毒紗布覆蓋於無法緊閉的眼睛上,以維持眼睛濕潤,必要時可予以人工淚液或眼藥膏使用。另外進食後因顏面無力,容易在口腔內殘留食物殘渣,必須馬上刷牙、漱口,維持口腔清潔。還要避免熬夜與過度勞累,保持良好生活作息對於受傷組織恢復是很有幫忙的。
 
  • 自我復健部分小撇步
       可以自己以手輕柔向上按摩以增加臉部血液循環、減輕麻痺肌肉的僵硬感。也需要幫臉部肌肉做運動,如擠眉弄眼、用力擠出抬頭紋、做大笑露出牙齒的表情、或者可以用誇張的表情作“ㄚ ㄧ ㄨ ㄟ ㄛ”的嘴型來幫助自己訓練。除此之外,日常生活也可藉由嚼口香糖、吹紙片等簡單的活動來訓練嘴唇的功能。

 
  • 復原狀況
        一般來說,顏面神經麻痺發生前幾天症狀可能持續惡化,一週後才逐漸穩定,在第二到第三週慢慢開始恢復,八成左右病患在三個月內可完全恢復。不完全麻痺的病人與發病後10至21天內就開始進步的病人,復原情況會比較好。神經電生理檢查也可以幫忙評估預後。少數較嚴重的病人,其顏面神經功能恢復的情形會不完全。顏面神經修復後,少數病患也可能會產生如半邊臉痙攣的後遺症等,需要神經科醫師繼續處理。

 

 

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