衛教文章

肩頸痠痛好不了? —— 復健科門診中常見症狀之一

資料來源:復健科 張凱嵐 醫師

制訂日期:2022-05-03


肩頸痠痛好發的族群

 肩頸痠痛是復健科門診中常見的主訴症狀之一,不論是上班族、追劇族、或是手機族等,都是肩頸痠痛好發的族群。統計顯示有超過50~60%的人一生中有過肩頸痠痛,發生疼痛的原因有85%起因於肌肉或韌帶受傷。
 
 人體的頸椎是由7節頸椎組成,上面承接頭顱,下面與軀幹相連。正常的頸椎是由頸椎、椎間盤、韌帶、頭頸部肌肉與肩膀肌肉之間的張力與拉力一同支撐著位置。以下介紹幾個常見肩頸痠痛的原因。




◆ 烏龜頸
 『烏龜頸』常見於低頭族、上班族,隨著3C產品盛行,好發族群有年齡層逐漸下降、女性患者增加的趨勢。
 
 俗稱的『烏龜頸』指的是頭頸過度往前延伸外加上背部拱起,使得頸椎弧度變大。研究指出:當耳朵與肩峰的間距向前增加1吋(約2.54公分)時,肩頸的肌肉與頸椎的關節就必須多承受將近10倍頭部的重量,因此長時間烏龜頸容易造成前頸部緊繃、後方肌肉出現痠痛,而且漫延到後腦勺,甚至會引起頭痛。


◆ 落枕
 『落枕』是幾乎每個人都會發生,然而對於長時間低頭仰頭工作者,發生機率更為提高。除此之外,頸椎受傷或有頭痛病史也可能是潛在危險因子。
 
 『落枕』指頭部後方的大、小枕神經受到壓迫,肌肉出現緊繃而引發肩頸痠痛或抽痛,落枕的疼痛大多落在頭後方枕部(單側或雙側),嚴重時可以延伸到前額或眼睛;另外,落枕也可能是因為急性的肌肉神經拉扯造成,例如一晚睡姿不良或是車禍等。


◆ 駝背
 臨床上常看到很多駝背的患者,尤其是走進診間時就可以一眼看出姿勢的問題。駝背的患者上背部(胸椎)弧度過度後彎,從側面看肩關節時會發現肩膀的位置過度往前位移,也就是『圓肩』,而且頭也會稍微前伸的姿勢,長時間下來就容易造成前胸的肌肉縮短、後側的肌肉被過度拉扯的狀態,繼而造成後上背與頸部的不適。有些民眾運動姿勢不正確(尤其是重量訓練運動)時也容易造成圓肩的現象。


◆ 五十肩
 五十肩又稱為「冷凍肩」及「沾黏性肩關節囊炎」,主要是因為肩關節囊受損、發炎,而導致沾黏。好發在40至60歲的中年人而得名,然而不止中年人好發,其他族群像是:過度使用(運動員、家庭主婦等)、曾發生肩部外傷者、平時缺乏肩關節運動者也都容易被『五十肩』纏上。
 
 『五十肩』症狀初期會先感受到肩膀隱隱作痛,漸漸的手和肩膀的活動範圍受限,造成生活上的不便以及擺脫不去的痠痛感。


◆ 筋膜炎、纖維肌痛症
 筋膜炎或是纖維肌痛症都屬於慢性發炎性肌筋膜疼痛,主要的症狀是肩頸部肌肉痠痛、僵硬,臨床觸診檢查時會發現有明顯的壓痛點,而且疼痛往往會傳導至其他地方,如:後腦、頭頂、膏肓處、前額、眼眶手臂等處。慢性疼痛發作時也可能會出現類似急性肌肉拉傷的疼痛感,或是劇烈的頭痛症狀,甚至導致心理精神壓力。


◆ 頸部椎間盤病變以及頸部退化性關節炎
 起因於頸椎因種種原因而退化或長出⻣刺導致神經通道變窄。這類疾病多發生於中年人(約40-60歲),常聽到的症狀像是頸部或肩胛⻣疼痛,若神經根受到壓迫時,則會合併手臂會有麻電感甚或是暫時性肌肉無力的現象;更嚴重者如果脊髓神經被壓迫形成脊髓病變,則可能導致四肢麻木無力、步態不穩及大小便困難,此時需要緊急評估是否需要進行手術治療以免神經永久受損。




 當醫師診視主訴肩頸痠痛的病患時除了詳細的問診之外,經常需要很多的觸診、X光檢查、超音波檢查、神經傳導檢查甚至影像學的檢查(如:核磁共振),另外關於患者的工作型態、生活方式、睡眠品質以及心理素質也都會一併列入治療的考量。在治療上大多採取保守性的治療:包括復健治療、口服藥物、外用藥膏貼布、或是局部針劑注射等方式,只有少數情況下則需要考慮手術治療。
 
 其中,正確的復健治療是可避免肩頸反覆痠痛很重要的方式之一,復健科醫師會依照患者的狀況安排冰敷(急性期)及電療(如:干擾波、經皮神經電刺激)來減輕疼痛,放鬆肌肉;另外對於慢性肩頸痠痛的個案,也可以利用熱敷、紅外線、短波、磁場、超音波來幫助增加血液循環,放鬆肌肉。適切的頸部牽引也能達到肌肉放鬆或減少神經性壓迫。最後輔以運動治療來增加肌肉延展度以及肌肉力量。對於痼疾不癒的個案,還可以藉由高能量的體外震波,以啟動自身修復機制,達成組織修復,減輕疼痛。
 
 肩頸痠痛的病因繁複,平常無論生活或工作,應盡量避免姿勢的不良與長時間的定點動作,如有這方面的問題,請找醫療院所的復健科做專業的評估、診斷與治療。
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