衛教文章

認識癌王 —— 胰臟癌

資料來源:肝膽胰外科 李金德 醫師

制訂日期:2022-05-09


  案 例 分 享  

 張先生今年64歲,最近一兩個月來一直感覺胃部不舒服,悶痛、腹脹,而且噁心、食慾不振,也覺得疲乏。三個月來已經瘦了10公斤,安排了胃鏡檢查只有輕微發炎的現象;使用超音波檢查發現胰臟有一個陰影,馬上安排了電腦斷層檢查,結果顯示在胰臟體部有一個3.5公分的腫瘤(如圖),胰癌指標CA199高達 2795.5(正常值<37.4),診斷為胰臟癌。張先生的胰癌被發現時已經侵犯到附 近的肝動脈、脾動脈、上腹膜動脈及第四部分十二指腸,並且有多處的淋巴結轉移,由於他的胰癌已屬於晚期的癌症了,所以無法接受外科手術,於是我們安排化學治療,病人接受化學治療至今已經十個月有餘,癌症雖稍微縮小,但還未達到可以手術治療的程度。
 
 張先生罹患胰臟癌的狀況,其實是大多數胰臟癌患者的共同現象,被診斷時已經無法手術治療;根據醫學文獻顯示只有15-20%的病患有手術的機會,因此提醒民眾如有持續性不明原因的腹痛,而且有體重下降的現象,就必須積極尋求治療。

  對胰臟癌而言,外科手術是唯一有根治效果的治療方式,由於胰癌診斷時大多已屬晚期,大部分的病患都有局部惡化的現象,因此只有15-20%的病人有接受手術的機會;即使外科切除手術,它的預後仍屬不良,淋巴結沒有侵犯時,它的五年存活率也只有25-30%;當淋巴結侵犯時,五年存活率僅存10%。由於它的治療效果不好,預後不良,大家談胰癌色變,因此也被稱為癌王。
 
 
胰臟癌的流行病學
 胰癌是美國第四大癌症,每年約有60,430人罹患胰癌;在台灣佔第七位,卻是癌症死亡的第4位。它主要是胰臟管的上皮細胞形成的,比較高的發生地區為高收入的北美,亞太地區、西歐及中歐,而南亞或中沙哈拉非洲則較少發生。發生的年齡層45歲以前較少見,但過了45歲就急劇上升,較多見於65-69歲男性及75-79歲。就性別而言,男性較常見,男女比例為1.3:1
 
 
胰胰癌發生的危險因子
  抽 菸  
 抽菸與胰癌的關聯有11-32%,危險為1.5倍,即抽菸者罹患胰癌為沒有抽菸者的1.5倍。但美國研究戒菸可以減少25%罹胰臟癌的機會。
   2017全球疾病研究局發佈: 
  《1》抽菸(21%)
  《2》高空腹血糖(8.9%)
  《3》高BMI 6.2%與胰癌的發生有關連


2   糖 尿 病 及 血 糖 代 謝  
 不正常的血糖代謝,胰島素阻抗及高胰島素血症可能是胰癌的原因,根據研究有糖尿病者罹患胰癌的機會為無糖尿病者的2.08倍;特別是糖尿病加重或突然發生糖尿病的人要注意移癌是否發生。

3   肥 胖 及 體 能 活 動  
 BMI 30kg/m2得到胰癌的機會為1.81倍,另外,醫學研究也注意到BMI 25 kg/m2有積極體能活動的人相較不積極體能活動的,得胰癌的機會降0.45倍。
 

4   飲 食  
 攝食多量飽和脂肪、煙燻或加工的肉品致癌的機會也會提升。相對的攝取大量的水果、蔬菜較不易罹胰臟癌,其相對危險性為0.85,意即多攝取水果、蔬菜得胰癌的機率僅有上述者的85倍。
 

5   抽 菸  
 家屬史、基因因素及其他因素。大約5-10%左右的胰臟癌病人有家族史;易罹患胰癌的基因型式為BRCA、P4LB2、CDKN2A及MLH1。
 

6   A B O 血 型 的 關 聯  
 家屬史、基因因素及其他因素。大約5-10%左右的胰臟癌病人有家族史;易罹患胰癌的基因型式為BRCA、P4LB2、CDKN2A及MLH1。
 

7   肺 部 囊 狀 纖 維 化  
 罹患肺部囊狀纖維化發生胰癌的機會比無該疾病者的人的6.18倍,而且如果進行肺移植更有2-5倍得胰癌的機會。
 

8   慢 性 胰 臟 炎  
 慢性胰臟炎也是胰癌的危險因子,其發生率為10年1.8%,20年4%。
 

9   胰 臟 囊 腫  
 胰臟囊腫如胰管內乳突性黏液瘤、黏液性囊腫及偽性實體瘤都有發生胰癌的機會。




 胰臟的臨床徵症沒有特殊性,通常是在不知不覺之間進行的,最常見的表徵是腹痛、黃疸及體重減輕。也可能出現倦怠、食慾不良、背痛或腹瀉。
 
《1》腹痛
 是最常見的徵症,通常是在不知不覺中發展出來,可能在胰癌診斷時已經持續1-2個月了。它屬於內臟型態的疼痛,啃心的痛,悶痛,無法確切描述痛法,通常位於心窩部,也可牽引至背部,屬於間歇性的。尤其在進食後發生,平躺或夜晚更形疼痛,往往必須踡曲著身子才會緩解。
 
《2》黃疸
 黃疸的發生是胰癌阻塞膽管,它是持續加深的,而且沒有痛覺。通常會合併茶色尿及灰白便或皮膚癬;依部位而言胰臟頭部癌最容易引起黃疸有73%,同時合併體重減輕及脂肪便;胰尾部的癌症不易引起黃疸,但如果發生黃疸,表示胰癌已發生嚴重擴大或轉移至肝臟。
 
《3》糖尿病
 文獻報導25%的胰癌與新近發生的糖尿病症有關,新近發生的糖尿病要注意是否胰臟出現問題;另者,治療穩定的糖尿病突然惡化了變得不穩定,也要多注意。
 
《4》無法解釋的淺層靜脈炎
 很多發生在胰臟體部或尾部的胰癌容易發生血管栓塞的併發症。
 
 
胰癌的診斷方法
《1》腹部超音波檢查
 病人有腹痛、體重減輕及黃疸時最先使用的診斷工具是腹部超音波;最典型的影像是局部低超音波影像及不規則的邊緣。它的診斷率可已達89%,但可惜的是胰臟深位於胃腸的後方,能夠看到的機會大概只有45%。
 
《2》電腦斷層檢查
 使用電腦斷層可以檢查出89-97%的胰癌,一般而言大於2公分的胰癌100%可以檢查出來,但小於2公分的檢出率只有77%。
 
《3》核磁共振檢查
 與電腦斷層有相等的診斷率,但可以更清晰的呈現胰管的狀況;尤其是導因於胰黏液囊或IPMN時更有價值。
 
《4》內視鏡超音波檢查(EUS)
 使用EUS引導進行胰臟癌的細針抽吸檢查,可以有效確診,敏感度為90%,特異性為96%是一種很好的診斷工具,但必須吞胃鏡,使用上比較不方便。
 
《5》腫瘤指標
 CA19-9(Carbobydrate antigen 19.9)它的特異性達到68-92%;不過也有許多膽道系統的良性疾病也會引起CA19-9的上昇,因此必須配合電腦斷層或磁振掃描的檢查。它也不當作胰癌篩檢的工具;但確定可用於追蹤胰癌治療是否有復發的指標。
 
 
及早發現及早治療
胰癌早期的診斷率低,診斷出來時僅有15%手術的機會,而且容易擴散及遠處轉移,五年的存活率低只有10%左右,因此必須注意危險因子,宜積極尋求諮詢或治療。
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