衛教文章

真的很不舒服—— 胸痛常見的原因

資料來源:心臟內科 吳寶榮 醫師

制訂日期:2022-07-14



胸痛是心臟內科常見的問題之一。導致胸痛的原因非常多,引起胸痛的原因,與 肌肉⻣骼、脊椎、肺部、心臟、消化器官的疾病有關。其中有些疾病如未能提早診 斷並給予適當的治療,甚至有致命的危險,譬如急性心肌梗塞、主動脈剝離、心肌 炎或心包膜炎、肺血管栓塞、食道破裂或消化道潰瘍穿孔及張力性氣胸等。因此及 時診斷胸痛的原因並早期治療,是至關重要的。 

肌肉骨骼問題
肌肉⻣骼問題引起的胸痛,最常見的是肋軟⻣疼痛,特性為尖銳的疼痛,會伴隨 呼吸,且按壓痛點而增強疼痛感。 此外,睡姿不良、劇烈的活動,或劇烈的咳嗽導致肌肉拉傷,也是常見的原因;不 過,此種疼痛多半為乳酸堆積造成的痠痛,範圍多半位於胸腔兩側或下緣。 

脊椎問題
原來支配心臟的自主神經是由位於胸椎的脊髓發出的。如果我們平時學習或工作 時姿勢不正確、脊椎勞損或老化退化,或者受到外傷等,就會造成胸椎紊亂,發生 ⻣質增生、椎間盤退化,再加上交感神經周圍的軟組織損傷發炎,或水腫、痙攣 等,壓迫和刺激到胸部交感神經節,便會造成「假性的心臟病」,出現相應的症 狀。例如:心悸、胸悶、呼吸困難、全身無力,心跳過慢或過快,縱膈痛,深呼吸 時起起前胸後背都痛。 

肺部疾病問題
常見的疾病為肺炎、肋膜炎、氣胸及肺栓塞,一般來說,都可採胸部X光或電腦 斷層來協助診斷。肺臟是沉默的器官,幾乎沒有神經分布,當肺部病灶產生的疼痛 時,通常是影響到肋膜所導致的肋膜痛,典型疼痛表現為刺痛,伴隨呼吸或咳嗽時 會加劇疼痛,憋氣停止呼吸時可以緩解。 

消化器官疾病
腸胃道導致的胸痛,最常見的原因是胃食道逆流,症狀為胸⻣下悶痛合併有燒灼 感,以及咽喉有胃酸逆流,通常在飯後出現,使用制酸劑或氫離子幫浦抑制劑 (PPI)可以緩解。此外,馬魏氏症候群(Mallory-weiss syndrome),也就是食道裂傷, 常見症狀是劇烈嘔吐後會產生胸前撕裂性的劇痛,多半與過量飲酒有很大的關聯。 會危及生命的「食道破裂」則可能是由於胃鏡、食道鏡等侵入性檢查處置造成的傷 害,但多見於本身有食道發炎問題的病患,其他正常狀況下的食道檢查不會造成 「食道破裂」。此外,尖銳的魚刺、魚⻣也可能導致「食道破裂」,因此民眾飲食 時應細嚼慢咽,切勿狼吞虎嚥導致吞嚥魚刺、魚⻣造成食道受傷、穿孔問題。另一 個重大成因是因為「嘔吐」。吃的太多未必會導致「食道破裂」,但若是因為飲 酒、嘔吐就有可能導致胃部壓力過大,從而導致「食道破裂」問題。當吃進過多食 物及酒精,腸胃蠕動變差,胃部膨脹,一旦嘔吐,喉嚨緊縮、胃部壓力往上擠壓, 食道壓力劇增,即有破裂風險。



心臟疾病問題
心臟疾病問題引起的胸痛,如冠心症心絞痛、急性心肌梗塞、心包膜炎、主動脈 剝離等。如果出現胸口緊、悶痛、像大石頭壓住,位置於胸⻣下方,且容易轉移到 下巴及左手臂,運動會加劇疼痛,休息則能緩解等特性,嚴重時也可能伴隨冒冷 汗,就很可能是急性冠心症或急性心肌梗塞,應立刻就醫,確保生命安全。 心包膜發炎則會伴隨呼吸產生刺痛,隨著身體往前傾則能緩解;主動脈剝離的疼 痛為突發性的撕裂痛,常合併有左右手血壓不同,通常會超過20mmHg,以及局部 神經學變化,胸部X光檢查可以看到擴大的縱膈腔及鈣化徵象,胸部電腦斷層攝影是 正確診斷的依據。 




 
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